福建省肿瘤医院 胃肠外科：杨春康 教授、主任医师

　　一. 结直肠癌的流行病学趋势

　　结直肠癌已严重威胁人类的健康，是全世界新发肿瘤病例中排第3高发的恶性肿瘤，在世界男性发病排第3位，女性排第2位；死亡居恶性肿瘤第4位。世界结直肠癌发病死亡比例均随时间而增加，且整体趋势为男性高于女性，发达地区高于欠发达地区，城市高于农村。在发达国家，90％以上患者年龄在50岁以上，但在发展中国家，患者发病年龄较小。

　　随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位，死亡率第4位 ，农村地区恶性肿瘤发病率和死亡率第5位。我国结直肠癌发病率、死亡率在东西部地区较高，而中部地区的发病率和死亡率均较低。

　　随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断在提高。美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等其结直肠癌5年生存率也超过60%。近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，目前已经达到57%左右，但仍低于欧美国家和亚洲的日本和韩国 。其原因是我国患者在初诊时约有80%已经是中晚期，我国结直肠癌早期诊断率低，很大程度影响了患者的治疗和生存。因此提高我国结直肠癌的早诊早治水平势在必行，同时这也是进一步改善我国结直肠癌预后的关键。

　　二. 结直肠癌的预防

　　世界卫生组织癌症专业委员会曾提出，通过卫生教育计划和预防已知的致癌因素，约1/3的癌症是可以预防的。结直肠癌的发生是一个复杂的多因素作用的过程，其预防遵循三级预防综合防治策略，主要包括饮食与生活方式干预、高危人群的化学预防等。

　　1. 生活环境和生活习惯

　　1.1调整饮食结构

　　（1）增加膳食纤维的摄取

　　膳食纤维能刺激胃肠道蠕动，软化粪便并加快其排出。纤维素还可吸附食物残渣中的致癌物质如亚硝胺、多环芳烃等，促进致癌物质随粪便排出体外。此外，纤维素细菌酵解后能产生短链脂肪酸，可抑制肿瘤细胞生长 。故高纤维素饮食，即多吃新鲜蔬菜、水果，有助于降低结直肠癌的发病率。中国营养学会推荐每日膳食纤维摄入量为25-30g。

　　（2）减少红肉和加工肉类的摄入

　　高脂饮食、摄入过多动物蛋白特别是红肉过多，是结直肠癌致病的主要危险因素。有研究显示红肉摄入量与加工肉类摄入量高的人群结直肠癌整体患病率明显提高。建议每周红肉的食用量不应超过500g，同时避免食用腌制及熏制的肉类。

　　1.2改变生活方式

　　吸烟、饮酒、肥胖等是结直肠癌发生发展的高危因素，目前建议的健康生活方式包括戒烟限酒，加强锻炼和控制体重。慢性便秘可使粪便长期滞留于肠腔内，易导致毒素的大量吸收，是结直肠癌的一大危险因素。应有意识的养成定时排便的习惯，形成条件反射，保持排便通畅。

　　（1）戒烟限酒

　　吸烟是结直肠癌的危险因素，且呈剂量-反应关系。回顾性研究显示，长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素，两者间存在线性正相关关系。

　　（2）体育锻炼，控制体重，减少肥胖 

　　肥胖是结直肠癌发生的高危因素， 肥胖人群与消瘦人群相比较，结肠癌的相对危险性增加了近1/2。

　　（3）保持排便规律

　　慢性便秘是结直肠癌的一大危险因素，长期粪便滞留于肠腔内，易导致毒素的大量吸收。应有意识的养成定时排便的习惯，形成条件反射，保持排便通畅。

　　1.3调节肠道微生态 

　　肠道菌群作为机体肠道的重要“器官”，影响着结直肠癌的发生与发展。流行病学的证据提示，结直肠癌高发地区与低发地区人群在肠道菌群组成方面有很大差异。肠道益生菌能抑制癌细胞以及大肠杆菌等革兰阴性条件致病菌生长，保护肠道屏障，降低结直肠癌的发生率。

　　2. 高危人群的化学预防

　　结直肠癌的化学预防包括应用药物预防结直肠腺瘤的初次发生或摘除后再发，以及预防溃疡性结肠炎的癌变。

　　目前建议在充分告知目标个体获益和风险的情况下，经医师判断及推荐高危人群使用化学预防。符合以下任何一项或以上者，即为高危人群：（1）一级亲属有结直肠癌史；（2）本人有癌症史；（3）本人有肠道息肉史；（4）同时具有以下两项及两项以上者：①慢性便秘；②慢性腹泻；③黏液血便；④不良生活事件史；⑤慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑥慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

　　阿司匹林对多种肿瘤具有化学预防作用，对胃肠道肿瘤抑制作用尤为明显 。但阿司匹林作为结直肠癌的化学预防剂在临床应用中仍存争议，其适用人群及剂量没有统一的标准。 使用阿司匹林预防结直肠癌时，要考虑出血等风险，应用前需要对患者进行危险因素的全面评估。

　　环氧合酶（cyclooxygenase-2, COX-2）抑制剂塞来昔布可以降低结直肠腺瘤性息肉的癌变风险，具有显著化学预防作用，但可能增加心血管疾病风险，不常规用于临床。

　　溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）是发生结直肠癌的高危因素，积极化学预防是预防溃疡性结肠炎癌变的关键。5-氨基水杨酸（5-aminosalicylic acid, 5-ASA）是目前治疗轻中度UC的一线药物，5-ASA的使用有可能降低UC癌变的风险。

　　3. 科普及健康教育

　　结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，不易诊断，多数结直肠癌患者诊断时已是中晚期，治疗效果和生存质量都会大大降低。加强结直肠癌相关知识的宣传以及早筛必要性的科普教育，可以提高居民的警惕性和肠癌早期筛查意识，使其进行定期的结肠镜检查，有助于结直肠肿瘤的早期发现和早期治疗，提高患者的治愈率、五年生存率和生活质量。同时结直肠癌发生发展与不良的生活方式息息相关，通过对居民进行健康生活方式的教育，促其养成良好的生活习惯，有助于结直肠癌的预防。