原发性肝癌包括肝细胞癌及肝胆管细胞癌，在我国，肝细胞癌发生率明显高于肝胆管细胞癌。目前国家对肝癌的预防主要是三级预防体系，肝癌的预防要把重心放在一级预防和二级预防上，即病因预防和“三早”预防（早期发现、早期诊断、早期治疗）。
一级预防（病因预防，预防肝癌的发生）
国内外流行病学研究已经证明，病毒性肝炎(乙型和丙型)、黄曲霉毒素污染的食物及蓝绿藻污染饮水是肝癌的最重要诱因。20世纪70年代我国就提出“改水、改粮、防肝炎”的七字方针，不仅初见成效，且已成为我国肝癌一级预防的特色，主要预防措施有：
1.要注意饮水卫生。要防止饮用水污染，饮用卫生、安全的深井水及自来水，鼓励使用净水设备。高楼楼顶有水箱，水箱应有专人清洁，最好进行二次消毒，水箱的箱体也应使用不会污染水的化学物质。
2.要防止食用霉变的食物。不能吃发霉的、煳了的食物，这类食物含有黄曲霉素。稻米、玉米、豆类、花生、花生油、花生酱等是容易发霉的食物，这些食物要注意保管，防止霉变。还要避免亚硝胺摄入，应尽量少食用腌制的食物，因其含有大量的亚硝胺，能导致各种肿瘤，包括肝癌。
3.平时多食用有预防肝癌作用的食品，如花椰菜、大蒜、蘑菇、苦瓜、葡萄、苹果、绿茶、咖啡及富含硒的食物。适当补充维生素和硒：维生素Ｃ和维生素Ｅ具有抗氧化，清除人体内自由基的作用，可以降低人体细胞氧化应激损害，减少基因突变；而人体内硒有防癌作用。
4.养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒、不熬夜以及乐观豁达的生活态度，有乙肝病毒携带者更要戒酒。胃里的胃粘膜对人体有保护作用，酒精能够把胃粘膜消化掉，胃粘膜受损，食物中的有毒物质就容易被胃吸收，增加肝脏的负担；酒精还能引起引起酒精性肝炎，降低肝脏的免疫功能及全身的免疫功能，损害肝脏的解毒功能；长期饮酒可引起酒精性肝硬化，一部分肝硬化会转变为肝癌。
5.除了上述几点外，最重要的是防治肝炎，大家都知道肝炎-肝硬化-肝癌三部曲，在我国肝癌绝大部分是由肝炎引发的，对国人来讲主要是乙肝，丙肝比例较小。目前来讲乙肝可以通过乙肝疫苗预防，而丙肝目前为止还没有研制出疫苗。不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗，成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的及其他高危人群也可以注射乙肝疫苗，注射乙肝疫苗是减少乙肝病毒携带者，减少肝癌的关键。除注射乙肝疫苗外，还需注意其他传播途径的控制，如饮食（要勤洗手，分餐，值得注意的一点是有肝炎者不能当厨师）、针炙、注射、手术、理发和输血等。
对于已感染乙肝或丙肝的人，要积极地治疗肝炎，目前绝大多数的乙肝、丙肝病人是可以通过核苷类似物（如拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、替比夫定等）、干扰素等多种抗病毒药物有效地控制病情，最大程度减少肝硬化及肝癌的发生。
二级预防（早期发现、早期诊断、早期治疗）
肝癌的起病常隐匿，初期症状并不明显，多在肝病随访中或体检普查中应用B超检查偶然发现肝癌，此时患者既无任何肝癌症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其肝癌的症状表现有明显差别，肝癌晚期主要表现为肝区（右上腹部）痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状，晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，才能提高治愈率。
以“早期发现，早期诊断，早期治疗”为中心的二级预防主要目的是寻找无症状的早期小肝癌。在自然人群中作肝癌筛查，存在着“耗费与效益”的矛盾，因此如何选择筛查对象以及时间间隔成为二级预防的关键。专家们提出了肝癌的“高危人群”概念，并将其分成三类：肝癌高发区30-59岁的男性为一类高危人群；在一类人群中普查，发现具备以下五项条件之一者列为二类高危人群，这五项条件是：(1)HBsAg阳性；(2)抗HBe阳性；(3)有肝炎史；(4)肝硬化；(5)有肝癌家族史；将二类高危人群中检出的AFP阳性、但B超未发现肝占位，或AFP阴性而B超发现肝实质性占位又暂时不能确诊者列为三类高危人群。此外，肝癌术后的病人亦应列为三类高危人群。肝癌筛查时间间隔：一类人群以每年检查肝脏1次为好，二类人群每半年检查1次，对三类人群应每2～3个月复查1次，以利于早期发现肝癌。筛查时可以采用B超检查和AFP检测，必要时做肝脏CT、磁共振（MRI）检查，MRI能检查出<1cm的小肝癌。
早诊断的目的在于早治疗，一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位及病人全身情况选择合理的治疗方案，以求根治。对早期肝癌尤其是在体检中发现的，肝癌范围不大，肝硬化不很严重者力争早期手术切除。如果不能耐受手术切除，还可以考虑射频消融等介入治疗。例如：对于重度肝硬化，肿瘤位置较深的小肝癌患者，手术切除不是最好的选择，而局部治疗（射频，无水酒精注射）却能保证治疗效果，同时降低治疗的风险。当然肝移植也是一个不错的选择，它消除了肿瘤的生长环境，达到真正意义上的标本兼治。
三级预防（姑息与康复治疗）
对于中、晚期肝癌，一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的肝癌治疗方案。目标是尽量延长患者生存时间和/或改善患者生活质量。
目前对于肝癌的治疗，主张综合应用手术、介入、放疗、化疗、分子靶向、免疫靶向、中医中药、对症支持等治疗手段，个体化治疗肝癌。由于不同的病人其自身的条件，肿瘤的情况各不相同，因此不能像以往那样实行“一刀切”，要具体问题具体分析。
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发布时间 :2017-12-13 14:45
来源：本网
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